Controversias de la craniectomía descompresiva en el tratamiento de la hipertensión endocraneana / Controversies of decompressive craniotomy in the treatment of intracranial hypertension

RESUMEN La hipertensión intracraneal influye negativamente en el pronóstico del traumatismo craneoencefálico grave y del infarto maligno de la arteria cerebral media. La craniectomía descompresiva constituye una opción de tratamiento. Con esta revisión se persigue valorar las controversias de la craniectomía descompresiva en el tratamiento de la hipertensión endocraneana. Para lo cual se realizó una exhaustiva revisión de la literatura donde se tuvieron en cuenta diversos estudios multicéntricos y multinacionales que plasmaron aspectos polémicos acerca de la utilización de este proceder neuroquirúrgico como terapia en el manejo de la hipertensión endocraneana refractaria a tratamiento conservador. Se concluye que la craniectomía descompresiva se considera beneficiosa en el infarto maligno de la arteria cerebral media, mientras que en el trauma craneoencefálico grave su utilidad es controvertida (AU).

SUMMARY Intracranial hypertension negatively influences the prognosis of severe craniaencephalic trauma and malignant infarction of the middle cerebral artery. Decompressive craniotomy is a treatment option. The aim of this review is to assess the controversies of decompressive craniotomy in the treatment of intracranial hypertension. For this purpose, an exhaustive review of the literature was carried out, taking into account several multicentric and multinational studies revealing controversial aspects on the use of this neurosurgical procedure as therapy in the management of intracranial hypertension refractory to conservative treatment. It is concluded that decompressive craniotomy is considered beneficial in the malignant infarction of the middle cerebral artery, while in the case of severe craniaencephalic trauma its utility is controversial (AU).

Craniectomia descompresiva, recomendaciones actuales / DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY, CURRENT RECOMMENDATIONS

Introducción: El ictus no es solo una importante causa de muerte, sino de nuevas formas de vida, en relación a la discapacidad que produce. El infarto hemisférico que resulta usualmente de la oclusión aguda de la arteria carótida interna o cerebral media, representa un subgrupo devastador que comprende el 10% del ictus isquémico en general. El objetivo es relatar el caso de un paciente en quien se realizó craniectomía descompresiva, afortunadamente, con evolución favorable. Caso clínico: Paciente de 29 años, procedente y residente de la ciudad de La Paz, sin antecedentes personales patológicos relevantes, cuadro clínico de 8 horas de evolución caracterizado por alteración del estado de conciencia asociado a hemiplejia braquiocrural derecha, evidenciándose hipodensidad en hemisferio izquierdo a la tomografía simple de cerebro, se realiza craniectomía descompresiva, con evolución lenta del paciente durante 23 días, realizándose traqueostomía, con evolución posterior favorable, siendo dado de alta con nivel Rankin 4 y kinesioterapia intensiva.Discusión: El caso presenta varios datos importantes, tales como la edad del paciente, los hallazgos como hiperhomocisteinemia y alteración anatómica en arteria subclavia izquierda relacionados al evento isquémico, destacando la realización de craniectomía descompresiva, la cual es infrautilizada en nuestro medio y constituye sin duda una alternativa para salvar la vida y preservar la función en la medida de lo posible en los pacientes afectados de cuadros neurovasculares severos.